らぶしずインターン申込フォーム

この度は、「らぶしずインターン2019」にお申込みいただき、誠にありがとうございます。

お手数ですが、下記項目のご記入をお願い申し上げます。 印は必須項目

1.個人情報入力

お名前 
姓と名の間にスペースを加えてください。
ふりがな 
姓と名の間にスペースを加えてください。
学校名 
記入例:○○大学
学部・学科・専攻等 
記入例:人文学部外国語学科、短期大学部国文学専攻
学年 
年齢 
性別 
ご住所(市町区・町名・番地) 
記入例:静岡市葵区七間町5-8
ご住所(建物名)
記入例:ミライエ七間町3F 6号室
携帯電話番号 
記入例:090-0000-0000
E-mailアドレス 
添付ファイル(PDF)メールを受信することができ、内容を確認できるアドレスをご記入ください。添付ファイルを確認できるE-mailアドレスがない方は、ご住所を「その他」欄にご記入ください。
生年月日 

2.アンケート

らぶしずインターンの参加は何回目ですか。 
例:1回目
今回のインターンシップは何でお知り
になりましたか。 
※複数回答可
今回の参加動機をお答えください。 
※複数回答可
SNSの使用状況をお答えください。 
※複数回答可
意気込みや海外交流の経験、
ご質問等ご記入ください。 
ご質問の場合、回答にお時間をいただきます。予めご了承ください。
台湾人に「まち歩き」を行う際にどこに案内したいですか? 
※9月1日の「まち歩き」でのルートの参考にいたします。

3.撮影・取材の許諾について
報道取材や記録写真の撮影が入り、TV・新聞・印刷物・WEB等に公開されることがあります。
また、撮影した写真及び動画は、当協議会における今後の広報に使わせていただく場合がございます。
ご承諾いただけますか。

撮影・取材の承諾について 

4.参加条件の承諾について

以下の「参加条件」をご承諾いただけますか。

  • やる気があり、課題に対し積極的に取り組む方
  • 活動日全16日のうち12日以上の出席が可能な方
  • 活動日以外にも、準備や資料作成、アウトプットの機会が生じる場合があることをご了承いただける方
  • 自宅や学校でパソコン操作のできる方
  • Facebookの活用に問題ない方、また進捗状況をきちんと確認できる方
  • 活動の写真や動画が、メディアに掲載・放映されることに支障のない方

参加条件の承諾について 

5.個人情報の取り扱いについて

個人情報の取扱に関する基本方針及び個人情報に関して適用される法令を厳守して、申込者様に関する個人情報の適正な管理・保護に万全を尽くします。また、参加申込の際に提出された個人情報について、申込者様との連絡のため利用させていただく他、次年度以降のご案内や広報のために必要な範囲内で利用させていただきます。

個人情報の取り扱いについて